Bone !!!And The Bone

osteosclerosis

      ภาวะนี้เป็นความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ซึ่งผู้ป่วยอาจมาพบแพทย์กระดูกเนื่องจาก
คนในครอบครัวสังเกตเห็นโดยบังเอิญ หรือ ตรวจพบโดยกุมารแพทย์ หรือ แพทย์ทั่วไป 
ภาวะนี้โดยนิยามทางการแพทย์ หมายถึง ภาวะที่มีกระดูกสันหลังคดมากกว่า 10 องศา จากการถ่ายภาพรังสี สำหรับความชุกของภาวะนี้ พบได้เฉลี่ยประมาณ 1%
     สาเหตุของความผิดปกตินี้ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่พบว่ามีความสัมพันธ์กับหลายปัจจัย เช่น ความผิดปกติทางพันธุกรรม โดยพบว่าครอบครัวที่บิดาหรือมารดามีภาวะกระดูกสันหลังคด บุตรที่เกิดมามีโอกาสกระดูกสันหลังคดประมาณ 7-14 % นอกจากนั้นอาจเกิดจากความ
ผิดปกติของระดับฮอร์โมนบางอย่าง หรือ ความผิดปกติของระบบประสาท หรือ กล้ามเนื้อ

โรคนี้พบบ่อยในเด็กวัยรุ่นเพศหญิง มากกว่าเพศชาย ในผู้ป่วยที่มุมคดมากกว่า 30 องศา
นั้น พบเพศหญิงมากกว่าเพศชายประมาณ 10 เท่า
     สิ่งที่สำคัญที่สุด สำหรับความเข้าใจในโรค กระดูกคดไม่ทราบสาเหตุนี้ คือการตอบคำถาม
ให้ได้ว่า การดำเนินของโรคนี้เป็นอย่างไร อันตรายหรือไม่ จำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่ เป็นต้น
สิ่งที่จะทำให้ตอบคำถามเหล่านี้ได้กระจ่างก็คือ การศึกษาถึง"ธรรมชาติ"ของโรคนี้ ว่าหากไม่
ได้รับการรักษา ปล่อยทิ้งไว้ตามธรรมชาติแล้วเด็กกลุ่มนี้จะเป็นอย่างไร
     เราเรียกการศึกษาธรรมชาติของโรคต่างๆทางกระดูกสันหลังนี้ว่า "Natural History"

      จากการศึกษาจากหลายสถาบันทั่วโลก เป็นที่ยอมรับแล้วว่า ภาวะกระดูกสันหลังคด (Scoliosis)แบบไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic) 
มีธรรมชาติของโรค หรือ "Natural History" ดังต่อไปนี้
   1. ในโรคนี้ การคดมิได้เป็นแต่กำเนิด มาเริ่มต้นคดหลังเกิดออกมาแล้วตอนไหนก็ได้ พบบ่อยว่าเริ่มคดก่อนเข้าวัยรุ่น
   2. กระดูกส่วนที่คดมีได้ทั้งส่วน คอ(Cervical) หลัง (Thoracic) เอว (Lumbar) พบได้มากกว่าหนึ่งจุดในคนคนเดียวกัน
   3. องศาของความคด มีได้ตั้งแต่เป็นน้อยๆ (10-30 องศา) ปานกลาง (30-60 องศา) จนถึงรุนแรง (>60 องศา) ก็พบได้
   4. อย่างไรก็ตาม องศาการคดหากมีไม่ถึง 30 องศา มักไม่ก่อให้เกิดปัญหากับผู้ป่วย ไม่ปวดหลัง ไม่ตัวเอียง
   5. องศาของการคดเพิ่มขึ้นได้ในแต่ละปี เรียกว่าเกิด Curve Progression เด็กบางคนเร็ว บางคนคดเพิ่มช้าๆ
   6. Curve Progression จะเร็วที่สุด ในช่วงที่เด็กมีความสูงเพิ่มเร็วๆ คือช่วงเข้าสู่"วัยรุ่น" หรืออายุประมาณ 12-14 ปี
      หลังจากนั้นจะหยุดหรือคดช้ามากเมื่อเข้าสู่วัย"โตเต็มวัย" หรือ Puberty หรือหยุดการคดเร็วเมื่อประมาณอายุ่ 18-20 ปี
   7. จะมีโอกาสคดเพิ่มมากหรือไม่ คดเร็วหรือคดช้า ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการดังต่อไปนี้
       7.1 บริเวณของการคด หากคดที่กระดูกระดับหน้าอก(Thoracic)มีโอกาสคดสูงกว่า คดที่ระดับเอว(Lumbar)
       7.2 อายุเมื่อครั้งแรกที่เห็นว่าคด หากเห็นเร็วเช่นเห็นตั้งแต่ก่อนสิบขวบมีโอกาสคดเพิ่มมากกว่ารายที่เริ่มเห็นตอนโต
       7.3 มุมของการคด ยิ่ง magnitude มาก ยิ่งมีโอกาสคดมาก เช่น เด็กคด30องศาย่อมมีโอกาสคดมากกว่าเด็ก20องศา
       7.4 ภาวะเติบโตของกระดูกในร่างกายเมื่อเริ่มคด(Skeletal maturity) หากยังไม่มีการปิดการโตของกระดูกใน